周一清晨

Monday Mornings

阿尔伯塔学院 “ Monday Mornings ” 案例分析会是学院新近推出的品牌活动，项目的灵感来自美剧《Monday Mornings》（《周一清晨》），计划依托学院院长助理、班主任队伍的专业力量，为学生开展案例分析会，通过小组讨论等形式，共同探讨“医疗+道德”、“医疗+法律”等相关话题。

一、课堂回顾

上一学年，第五期“Monday Mornings”案例分析会由温医大附属第二医院教学处处长、阿尔伯塔学院院长助理陈浩老师主讲，以“抛下歧视，珍惜生命”为主题，带领学院2021级临床医学（中外合作）专业专业全体学生共同讨论美剧《Monday Mornings》中的医疗案例。

作为课程最后一期，本期Monday Mornings课程不仅延续了前4期的模式，还融入了更多的医患沟通思考，新增了关于医院同事之间人际交往的探讨，为同学们提供了有关医学人文更多新的思考。

二、剧情概要

本集（第5集）是该剧的转折点，叙事较之前几集较为不同，增加了医生与病人、医生之间的沟通。医生漏诊因链球菌导致的感染性心内膜炎，同事们将如何合理告知当事医生？职业游泳运动员隐瞒使用“血液兴奋剂”（血液红细胞回输技术），医生们该如何剖析诊断？年长医生出现脑卒中前兆TIA（Transient Ischemic Attack，短暂性脑缺血发作），严重影响生活工作，作为昔日的学生，如何顶住多方压力，妥善处置？这些问题都值得我们沉思。同时，在第5集中，我们又能看到年轻医生完成人工静脉取栓术，走出曾经阴影。

三、深层剖析

扑朔迷离，何以见真？

医学这门科学没有必然。既然无法杜绝误诊、漏诊，我们应该如何对待？处理好医患关系，学会良好的医患沟通始终是一门大学问，贯穿医学生—临床医生的职业生涯。剧中，患者罹患感染性心内膜炎。然而医生“洗牙导致感染”的说辞未能让家属信服。面对复杂的病情，高昂的瓣膜置换手术费用，病患妻子不禁怀疑是先前冠脉支架手术引发的病症。如此一番，便让当下主治医生怀疑先前医生漏诊。

在繁琐复杂的临床工作中，同事会误导你，病人会“欺骗”你。唯有练好本手，方能成就妙手。21岁游泳健将突发癫痫，但各项检查指标均为正常，否认类固醇激素类兴奋剂服用史。在与病史不符时，医生大胆质疑，力排众议，及时采取静脉造影检查，及早发现脑血栓，并及时采取溶栓、取栓治疗，规避了脑卒中进一步发展的风险。

面对漏诊、误诊、隐瞒病史，医生需要时刻提高警惕，培养起专业素质与职业素养。同时，我们需要与隐瞒病史的患者进行及时合理的沟通，必要时进行积极的心理干预，为患者提供针对性治疗。我们不应该过分苛责漏诊、误诊的医生，而应该把握分寸，注意方法，大胆指出，也应该“自省吾身”，减少疏忽。

年龄歧视VS能力歧视

年龄、能力是医生生涯中两个重要因素。剧中，主任医师Hooding的导师、神经外科一把手竟然记错自己的手术时间，走错手术室，看错病人。刹那间，众说纷纭。Park医生及时叫停议论，以示尊重。手术后，医生们纷纷向主任“打小报告”，担心85岁的老师无力胜任手术室高强度工作。Hooding与老师一同吃饭时的表现让老师立刻察觉到。老师的诘问，不禁发人深省：“你还记得你第一次犯错吗？”谁曾想，主任的第一次犯错也是记错时间、走错手术室。只不过与老师如今年龄不同罢了。老师究竟是否有能力胜任？如何基于医生年龄评估继续工作的可能性？怎样合理关切退休医生的需求？问题接踵而至……Hooding在周一晨会上保足老师颜面，平息众“怒”，会后提示老师脑卒中前兆。至于老师的去留，便给足了观众想象的空间。面对年轻犯错、能力有限的医生，我们给予足够宽容的同时，我们为什么是否对年长医生要求太高了？有待大家探讨。

目犹不可信，心犹不足恃

随后，陈浩老师引经据典，从儒学中寻找答案。据《吕氏春秋》记载，孔子在“陈、蔡之间”的生活极为拮据。穷困潦倒，饥肠辘辘之际，弟子颜回觅得粮食。颜回挑出灰尘的动作竟被孔夫子看作偷食。得知大弟子颜回的善意，孔子发出了“所信者目也，目犹不可信也；所恃者心也，心犹不足恃也”的喟叹。我们与其一味相信自己的眼睛、心中的直觉，倒不如相信人性的光辉，相信善念。

乡村卫生所的医生误诊小儿急性肾小球肾炎为普通感冒。8日后，因血尿，三甲医院医生诊断小儿急性肾小球肾炎。面对患儿家属对乡村医生的质疑，如果你是三甲医院的医生，你会怎么解释？如果在疾病潜伏期，你又能确保正确诊断吗？我们倒不如实事求是，告知家长，疾病的特殊性，耐心安抚，认真治疗，抚慰家长的内心焦虑，而不是攻讦乡村医生。

凡事不可做“事后诸葛亮”。只要前一个医生没有犯原则性错误，我们成为临床医生之后，不要妄加揣测先前的情景，做一位心中有善的医者。

将心比心，换位思考

电影《萨利机长》中机长违背规则，迫降河中，创造奇迹，挽救全机生命。但事后，世人议论纷纷。有人说：“机长违背规则，不应冒险迫降河中。”但有有时救生命却会违反所谓的规则。若是不迫降河中，将在纽约市中，后果将不堪设想！我们是否应该“将心比心，换位思考”？是否需要太多指责？

作为接受过长期教育的医（学）生，我们理应抛开个人主观立场，但我们身而为人，却始终无法完全抛弃自己的立场。但至少，我们不应该对他人妄下结论。

陈浩老师又谈到美国心外科科室建立之初，一位学生在患者心脏出血之后，慌乱之中，错误选用止血钳，却导致出血点迅速扩大。事后，老师没有严厉呵斥，反而问了问学生有何收获。学生答道：“不应使用止血钳，而应该用手指按压出血点。”这一教训，学生终生难忘，殊不知，多年之后，学生竟成业界手术大拿。今后，我们作为学生，需要这样的宽容与教训，也需要在学成之后给予我们的学生这般宽容，在如今医疗环境下，我们是否对医生过分苛责了呢？

在陈浩老师看来，医生对同行的负性评价，大体有三种原因。一是，医生心中的恐惧。这种情况下，医生出于对医疗事故的恐惧，往往将责任归咎于上一位医生；其次，是医生对自己技术的不自信；再者，是自身的优越感体现，这种优越感的体现往往需要贬低上一位医生。这些因素是我们需要在今后学习、生活、工作中需要尽力避免的！

最后，老师用梁实秋先生“没带纸墨，同学顶替，免去罚站，接受教育”的故事，再次告诫大家要“抛开主观立场”，勉励大家勇于担当，结束了今天的课程。

同学感悟

在未来的职业和生活中，我们始终要接触的都是形形色色的人，无论是患者还是家属亦或是同事。陈浩老师的课清晰地告诉我们，不要亲信自己的所见所思，以主观的思维限制自己客观的判断；我们更应注意给予充分的了解关注，采取适当的方式处理问题。

在行医的过程中，指引我们做出抉择的基本原则就是“拯救生命”，但有时救治生命却会违反规则。因此在医疗环境中，少一分指责，多一分设身处地的理解，便显得尤为重要。成为一名合格的医生，就应当时刻提醒自己抛却个人立场，尊重他人选择。